주요 증상·상황
이 글은 전신마취를 하는 예정 수술을 앞두고 입원 수속을 마친 성인 환자와 곁에 있는 보호자를 위해 썼습니다. 수술 전날 저녁이나 당일 아침에 병동에서 여러 장으로 된 수술 동의서와 마취 동의서를 받습니다. 그리고 담당 의사의 설명을 들은 뒤 서명을 요청받습니다. 이때는 시간이 짧고 긴장도 높아서 서명란만 확인하고 넘어가기 쉽습니다.
동의서를 꼼꼼히 읽으라는 조언은 많습니다. 그러나 어느 문장이 법이 정한 설명 항목이고 어느 문장이 병원이 덧붙인 내용인지 가려 읽는 방법은 잘 소개되지 않습니다. 서명한 뒤 집도 의사나 수술 방법이 바뀌면 다시 안내받을 수 있는지 궁금해하는 환자도 많습니다. 이 글은 두 가지 질문에 함께 답합니다. 첫째는 동의서에서 법정 설명 항목 다섯 가지를 찾아 맞춰 보는 방법입니다. 둘째는 서명 뒤 변경이 생겼을 때 확인할 절차입니다.
외래에서 수술 일정을 잡을 때 이미 설명을 들었더라도, 입원 후 받는 동의서는 그 설명을 문서로 남기는 단계입니다. 따라서 외래에서 들은 내용과 병동에서 받은 서류가 같은지 맞춰 보는 데서 시작합니다. 국소마취로 하는 간단한 시술은 서면 동의 대상이 아닐 수도 있습니다. 그러므로 서면 동의서를 받는지, 받는다면 어떤 서류인지 먼저 의료진에게 확인합니다.
이 글은 일반 정보이며, 특정 수술이 필요한지나 얼마나 위험한지를 판단하지 않습니다. 수술이 필요한 이유, 합병증이 생길 가능성, 회복 기간은 담당 의료진에게 직접 확인해야 합니다. 법 조항의 해석을 두고 다툼이 생기면 사안마다 판단이 달라질 수 있으므로, 이 글에서는 결론을 내리지 않습니다.
검사·진단 과정
보건복지부가 소관하는 의료법에는 의료행위 설명 조항(제24조의2)이 있습니다. 이 조항에 따르면 의사·치과의사·한의사는 생명이나 신체에 중대한 위해를 일으킬 우려가 있는 수술, 수혈, 전신마취를 할 때 환자에게 설명하고 서면으로 동의를 받아야 합니다. 이때 서면에는 전자문서도 포함됩니다. 다만 설명과 동의 절차 때문에 수술이 늦어져 생명이 위험해지거나 심신에 중대한 장애가 생길 것이 명백하면 예외가 인정됩니다.
같은 조항은 설명하고 동의받아야 할 사항을 다섯 가지로 정하고 있습니다. 동의서를 받으면 아래 항목이 각각 어디에 적혀 있는지 하나씩 짚어 가며 맞춰 볼 수 있습니다. 칸이 비어 있거나, 미리 인쇄된 일반 문구만 있고 본인에 관한 내용이 없으면 질문할 부분으로 표시해 둡니다.
- 진단명: 환자에게 이미 생겼거나 생길 수 있는 증상의 진단명이 본인 질환으로 적혀 있는지 확인합니다. 외래에서 들은 병명과 다르면 그 이유를 묻는 것이 좋습니다.
- 수술의 필요성, 방법 및 내용: 수술하는 부위와 좌우 구분, 수술 방식, 수술 중에 범위가 넓어질 수 있는지가 적혀 있는지 확인합니다.
- 의사의 성명: 설명한 의사와 수술에 참여하는 주된 의사의 이름이 각각 적혀 있는지 확인합니다.
- 후유증·부작용: 그 수술에서 흔히 예상되는 후유증이나 부작용이 일반 문구 말고도 구체적으로 적혀 있는지 확인합니다.
- 수술 전후에 지킬 사항: 금식을 시작할 시각, 복용 중인 약을 끊을지 계속 먹을지, 퇴원 후 주의사항처럼 환자가 지켜야 할 내용이 있는지 확인합니다.
예를 들어 의사 성명 칸에 설명한 의사 이름만 있고 주된 의사 칸이 비어 있다면, 서명 전에 누가 주된 의사인지 묻고 기재를 요청할 수 있습니다. 후유증 칸에 여러 수술에 공통으로 쓰이는 문구만 나열되어 있다면, 본인 수술에서 특히 살펴야 할 내용이 무엇인지 따로 묻는 것이 좋습니다.
위 다섯 항목은 수술 동의서를 기준으로 정리했습니다. 마취 동의서와 수혈 동의서를 따로 받았다면 각각 같은 방식으로 맞춰 볼 수 있습니다. 서식은 병원마다 달라서 항목 이름이 그대로 쓰여 있지 않을 수 있습니다. 중요한 것은 문구의 형식이 아니라 다섯 가지 내용이 본인에게 맞게 설명되었는지입니다.
치료·관리 선택지
동의서에는 법정 설명 항목 외에 병원이 정한 문장도 함께 들어가는 경우가 많습니다. 대표적인 예는 수술 장면이나 떼어 낸 조직을 교육·연구에 쓰는 데 동의하는지 묻는 문장입니다. 수술 중 예상하지 못한 상황에서 범위를 바꾸는 데 동의하는지, 비급여 재료나 항목의 비용을 안내받았는지 묻는 문장도 있습니다. 이런 문장에는 체크란이 따로 있는 경우가 있으므로, 수술 자체에 대한 동의와 구분해 하나씩 읽는 것이 좋습니다.
서명하기 전에 할 수 있는 선택은 크게 세 가지입니다.
- 설명을 이해한 뒤 서명: 다섯 항목을 모두 확인했고 궁금한 점이 없으면 서명합니다. 설명을 들은 날짜와 시각이 적혀 있는지도 함께 확인합니다.
- 설명을 더 듣고 서명: 이해되지 않는 용어, 다른 치료 방법, 수술하지 않으면 어떻게 될지, 주된 의사가 수술의 어디까지 맡는지 다시 묻고 답을 들은 뒤 서명합니다. 들은 답을 동의서 여백이나 메모에 적어 두면 나중에 맞춰 보기 쉽습니다.
- 서명 미루기: 설명이 부족하다고 느끼거나 가족과 상의해야 하면 서명하기 전에 의료진에게 그 뜻을 알립니다. 수술 일정이 영향을 받을 수 있으므로, 미루는 이유와 다시 설명을 들을 시점을 함께 정하는 것이 좋습니다.
세 가지 중 무엇을 고를지는 다섯 항목 가운데 답을 듣지 못한 칸이 남아 있는지를 기준으로 판단할 수 있습니다. 빈칸이 없고 들은 설명을 자기 말로 다시 요약할 수 있다면 서명 단계로 넘어가도 됩니다. 요약하다가 막히는 부분이 있다면 그 부분이 추가로 질문할 내용입니다.
동의서에 '결과와 관계없이 이의를 제기하지 않는다'는 뜻의 표현이 있으면 무슨 의미인지 묻고 그 답을 기록해 둡니다. 이런 문구에 효력이 있는지는 사안마다 판단될 문제이므로 이 글에서 단정하지 않습니다. 환자가 스스로 결정할 수 없는 상태라면 법정대리인이 설명을 듣고 동의합니다. 따라서 보호자가 서명할 때도 같은 다섯 항목을 기준으로 확인합니다.
사본·변경 안내·비용 확인
같은 조항에 따르면 환자가 동의서 사본을 요청할 때 의료기관은 정당한 사유 없이 거부할 수 없습니다. 서명 직후 병동이나 원무 창구에 사본을 요청해 두면 퇴원한 뒤에도 설명 내용을 다시 볼 수 있습니다. 서명할 때 의사가 손으로 쓴 메모나 그림도 사본에 들어 있는지 확인하는 것이 좋습니다. 태블릿 같은 전자 기기로 서명했다면 출력본이나 파일 중 어떤 형태로 받을 수 있는지도 함께 묻습니다.
동의를 받은 뒤 수술 방법·내용이나 주된 의사가 바뀌면, 의료기관은 바뀐 이유와 내용을 환자에게 서면으로 알려야 합니다. 수술 당일 집도 의사가 바뀌었다는 말을 들었다면 바뀐 이유가 적힌 서면을 받았는지 확인할 수 있습니다. 응급 상황이거나 수술 중에 판단해서 바뀐 경우에는 알리는 시점이 달라질 수 있습니다. 그러므로 수술 뒤 설명을 들을 때 바뀐 점이 있었는지 직접 물어보는 것도 방법입니다.
비용은 법정 설명 항목에 들어 있지 않으므로 따로 확인해야 합니다. 동의서와 함께 비급여 재료나 검사의 비용 안내서를 받았다면 항목 이름과 금액을 사진으로 남겨 둡니다. 건강보험심사평가원은 누리집에서 의료기관별 비급여 진료비용 정보를 공개합니다. 이미 낸 진료비가 기준에 맞게 청구되었는지 확인을 신청하는 진료비 확인 제도도 안내합니다. 공개 항목과 신청 절차는 바뀔 수 있으므로 이용할 때 누리집 안내를 확인하는 것이 좋습니다.
다음 진료 전 확인
서명 전후로 아래 목록을 차례로 확인하면 놓치기 쉬운 부분을 줄일 수 있습니다.
- 진단명, 수술 방법과 부위, 의사 성명, 예상 후유증, 수술 전후에 지킬 사항 다섯 칸이 본인 내용으로 채워졌는지 확인합니다.
- 마취 동의서와 수혈 동의서를 따로 받았는지, 각각 설명을 들었는지 확인합니다.
- 교육·연구 활용, 수술 범위 변경, 비급여 비용 같은 별도 체크란에 본인 뜻대로 표시했는지 확인합니다.
- 복용 중인 약과 건강기능식품 목록을 의료진에게 전달했는지 확인합니다.
- 동의서 사본을 요청했는지, 받은 사본에 메모가 남아 있는지 확인합니다.
- 주된 의사나 수술 방법이 바뀌었다는 안내를 들었다면, 바뀐 이유가 적힌 서면을 받았는지 확인합니다.
동의서 사본, 비용 안내서, 직접 적은 메모는 한곳에 모아 날짜순으로 정리해 두면 됩니다. 이렇게 하면 퇴원 서류나 영수증을 받을 때 동의서에 적힌 수술명, 비용 안내서에 적힌 항목과 나란히 놓고 볼 수 있습니다.
퇴원 후 첫 외래 진료에서 동의서를 다시 펼쳐 보는 것이 좋습니다. 실제로 시행된 수술 방법, 수술을 맡은 의사, 예상과 다른 증상이 있는지를 질문 목록에 넣어 두면 진료 시간이 짧아도 필요한 답을 얻기 쉽습니다. 동의서와 수술 뒤 설명이 서로 다르면 그 차이를 메모로 남겨 두는 것이 좋습니다.
동의서는 수술 전에 서명하는 것으로 쓰임이 끝나지 않습니다. 수술 전후에 들은 설명을 서로 맞춰 보는 기록으로도 쓸 수 있습니다. 법이 정한 다섯 항목, 병원이 덧붙인 별도 문장, 비용 안내를 나누어 읽으면 짧은 시간 안에도 무엇을 물어야 할지 정리할 수 있습니다.